因病致貧、因病返貧是脫貧斗爭(zhēng)中吃不飽的硬骨頭，沉重的醫(yī)療費(fèi)是返貧的重要因素，占貧困人口貧困因素的43%。 進(jìn)一步緩解建設(shè)卡貧困人口因病返貧難題，切實(shí)減輕貧困人口家庭醫(yī)生負(fù)擔(dān)，切實(shí)有效推進(jìn)全市精準(zhǔn)扶貧工作，市委、市政府進(jìn)一步完善和落實(shí)貧困人口醫(yī)療保障政策措施，為新農(nóng)合保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾服務(wù) 在我市貧困人口中推行四重保險(xiǎn)，大大減輕了個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)的壓力，使群眾進(jìn)入了真正看病難的時(shí)代。

健康扶貧看病貧困人口無(wú)憂

近日，蘭考縣貧困戶張玉禮因冠心病在蘭考縣城關(guān)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蘭考縣中心醫(yī)院、蘭考第一醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療。 在20多天的住院治療中，張玉禮共消費(fèi)91911元，其中新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)51161.27元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)12240.46元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)13616.73元。 鑒于中原農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)與蘭考縣政府合作開(kāi)展全面健康保險(xiǎn)，張玉禮在中原農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)報(bào)銷(xiāo)9374.2元。 最終，91911元的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)過(guò)4次保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，其個(gè)人自付費(fèi)用僅為5518.34元。

去年，市委、市政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)建設(shè)卡貧困人口醫(yī)療保障政策措施的實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，目標(biāo)任務(wù)是結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療保障水平，保障現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾。 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、社會(huì)參與高效便捷大體上，著力應(yīng)對(duì)貧困人口因病返貧、減輕貧困人口就診負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善貧困人口醫(yī)療保障體系，為貧困人口建立多層醫(yī)療保障。 根據(jù)《方案》的要求，各縣區(qū)可以參考尉氏縣貧困人口短期團(tuán)體健康保險(xiǎn)辦法，在認(rèn)真落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行貧困人口健康扶貧再保險(xiǎn)。

健康扶貧模式自全市宣傳以來(lái)，已惠及大眾92.86萬(wàn)人。 其中貧困人口為25.61萬(wàn)人。 截至目前，全市健康保險(xiǎn)總體賠付人數(shù)1.8萬(wàn)人，賠付金額2296萬(wàn)元。

緊縛風(fēng)險(xiǎn)訴求創(chuàng)新聯(lián)動(dòng)機(jī)制

近日，蘭考縣閻樓鄉(xiāng)郭莊村六旬老人郭明獲得意外驚喜。 在此期間，他因心臟病住院治療，消耗了1萬(wàn)余元。 經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)后，意外通過(guò)人保健康開(kāi)封中心分支機(jī)構(gòu)困難的群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了2000多項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)。

貧困大眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是河南省優(yōu)惠制惠民工程。 年實(shí)施以來(lái)，在人保健康開(kāi)封中積極履行社會(huì)責(zé)任，聘用困難群眾大病補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)，一站式及時(shí)結(jié)算，減輕了困難群眾墊付住院費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，消除了其報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用往返的麻煩。 據(jù)人保健康開(kāi)封中支統(tǒng)計(jì)，年度全市29315人受益于困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，理賠額為5352.24萬(wàn)元。 截至今年，索賠額為27927人，索賠額為2377.35萬(wàn)元。

在分析本市情況的基礎(chǔ)上，我市各級(jí)政府積極創(chuàng)新健康扶貧模式，為貧困人口購(gòu)買(mǎi)短期健康保險(xiǎn)，重新補(bǔ)償貧困群眾經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人仍需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，貧困群眾自負(fù)費(fèi)用的比例在40%左右至10%左右。 另外，為了處理全市駐村扶貧干部的健康保障問(wèn)題，市委組織部創(chuàng)新性地與中國(guó)生命開(kāi)封分企業(yè)簽訂了駐村扶貧干部人身保險(xiǎn)合作協(xié)議，從各方面保障了駐村扶貧干部的健康。

近年來(lái)，市委、市政府把脫貧攻堅(jiān)作為頭等大事，大力提高資金投入，積極統(tǒng)籌財(cái)政涉農(nóng)資金。 多條水渠引水，一個(gè)水龍頭放水，將零散的資金集中投入到貧困健康保險(xiǎn)這個(gè)目前最重要的方向、最重要的環(huán)節(jié)，比較有效地提高了資金的錄用效益，有力地保障了員工的順利開(kāi)展。 按照收支平衡、保本微利的大致情況，簽訂擔(dān)保合同，確定各方面的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，明確健康保險(xiǎn)的保障水平、保障時(shí)限、保險(xiǎn)范圍、違約責(zé)任等。 保險(xiǎn)企業(yè)優(yōu)化服務(wù)流程，簡(jiǎn)化補(bǔ)償流程，實(shí)行即時(shí)結(jié)算、一站式結(jié)算，15個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查、核實(shí)、理算和支付的所有員工。

根據(jù)《方案》的要求，今后全市將建立貧困人口醫(yī)療保障資金池。 通過(guò)政府投入、社會(huì)捐贈(zèng)等途徑多渠道籌集資金3000萬(wàn)元，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、貧困人口健康扶貧再保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大和創(chuàng)新醫(yī)療救助途徑和做法，比較有效地減輕貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是保障